膀胱结石外科策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

乳头囊肿板是在乳头里发现的晶体囊肿板。有时候为钙病态囊肿板，但它们也意味著亦非钙病态囊肿板。 西方第三世界乳头囊肿板的发病相比较较较差，但由于蔬果差异，在转型里第三世界发病较较差。此文概述了乳头囊肿板的分析和管理，并强调了跨专业开发团队在增高对乳头囊肿板病人的眼科多方面的作用。

目标：

 描绘出乳头囊肿板的诱因。

 暗示如何分析乳头囊肿板。

 已确定乳头囊肿板的儿科手术解决方案。

 暗示增高跨专业开发团队两者之间的眼科相互配合以进一步提高为乳头囊肿板病人提供眼科的更进一步。

Introduction

乳头囊肿板是主要在乳头里发现的晶体囊肿板。虽然时常增生，但它们也意味著由非增生液体组已成。[1][2][3][4][5] 西方第三世界乳头囊肿板的发病相比较较较差，因为主要由于蔬果诱因，它们这不一定在转型里第三世界更是少见。备受备受到影响最严重的内陆地区是里东和北非第三世界以及曼谷、印度尼西亚和缅甸。乳头囊肿板有时候是由于良病态病变或神经源病态乳头里的肠胃潴留所致，但也可以在没有人活体缺陷、可避免、狭窄或接种的身体健康病态管状里逐步形已成。上肠胃路囊肿板的存有这不一定不会引致乳头囊肿板的逐步形已成。乳头囊肿板不会引致特定的症管状，并且是造成了不适的不可或缺诱因。

Etiology

肠胃潴留，如良病态病变 (BPH) 或神经源病态乳头哮喘，是乳头囊肿板的主要诱因。大多数此类囊肿板是在乳头里新逐步形已成的，尽管有些意味著来自肾脏，意味著是囊肿板或破损的。除非有明显的乳头内分泌或出口梗阻，否则来自肾脏的囊肿板小到足以跨越输肠胃管，很更容易跨越乳头。原有在乳头里的囊肿板不会逐步形已成额外的囊肿板物料层，这些物料意味著与原始核心物料相同，也意味著不尽相同。任何接回乳头内的可避免如果不能自发排泄，再度都不会逐步形已成一层层囊肿板并转型已成囊肿板。一个案例是儿科缝合钉或永久穿孔。这就是为什么每次透过心脏儿科动手术时都推荐用到除去缝合物料的诱因。如果原有在乳头里充分长的短时间，原有的人口为120人褶支架也不会逐步形已成囊肿板。另一个案例是来自 Foley 支架肾的碎片“破损”但肾备受压，原有的碎片接回乳头里。由于这些诱因，不可或缺的是安全检查任何已拉出或“破损”的 Foley 支架，以确保安全没有人清空的碎片但不会转型已成囊肿板。如果不能这样要用或外表意味著缺乏肾碎片，则应该透过乳头光安全检查。与间歇病态导肠胃相比较，Foley 导肠胃管与更是多的乳头囊肿板有关。在一项针对小脑细菌接种病人的研究里，36% 的病人在八年的随访期间再次发生了乳头囊肿板。增高对这些病人的心脏儿科眼科将乳头囊肿板逐步形已成亲率降较差到左右 10%。放射儿科手术、血吸虫病、乳头增大动手术、乳头狭窄和乳头憩室的存有是乳头囊肿板逐步形已成的其他诱发诱因。

Epidemiology

乳头囊肿板的总体发病似乎正在上升。这是由于 BPH 制剂在世界范围内的用到增高，例如 α-备受体阻滞剂和 5-α 催化反应酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与精神病 BPH 但没有人乳头囊肿板的类似男病态相比较，精神病 BPH 和乳头囊肿板的孩童男病态更是意味著有肾囊肿板病史、病症、较较差的肠胃 pH 个数和较较差的肠胃锂水平。肠胃路接种的存有和在在的乳头内拓展 (BPH) 是与乳头囊肿板转型最都和的临床症管状。在孩童人里，总体发病也在上升，这主要是由于更是好的产前和产后眼科以及新生儿营养支持的相比较增高。小狗有时候比女孩有更是多的乳头囊肿板，与肾囊肿板哮喘毫无关系，并且与肾囊肿板哮喘相比较，相比较不太意味著发作，肾囊肿板哮喘在孩童人里发作相比较少见。

Pathophysiology

在里，最少见的乳头囊肿板所含是肠胃硫，左右分之二流感的 50%。大多数精神病肠胃硫病态乳头囊肿板的病人没有人病症或极好肠胃硫血症。逐步形已成乳头囊肿板的其他化学液体包含草硫钙、锌硫钙、肠胃硫吡啶、丝氨硫和锌硫钙吡啶锂（也称为三锌硫盐或鸟粪石板囊肿板，总是与接种有关）。更容易再次发生慢病态菌肠胃和心脏系统接种的病人，例如小脑细菌接种或严重较差渗乳头的病人，这不一定不会再次发生鸟粪石板（接种）和锌硫钙囊肿板。

主要是草硫钙或锌硫钙的囊肿板有时候始于肾囊肿板，逃出在乳头里，然后逐步形已成额外的囊肿板层，直到它们太大而未能通过并出现症管状。乳头囊肿板和乳头肠胃路腺体癌两者之间意味著存有关连性。在孩童人里，最少见的囊肿板类改型是草硫钙、锌硫钙，意味著还有肠胃硫吡啶。在转型里第三世界，胎儿和非常幼子的孩童人有时候只肉乳汁和大豆，由于保健锌含量较差，引致肠胃氨排泄量极好。这些孩童人的绿色蔬菜摄入有时候也很极好（极好保健草硫盐负荷）和较差保健柠檬硫盐。

History and Physical

乳头囊肿板没有人任何特别或特定的症管状，或者意味著根本没有人任何症管状。它们有时候与多种类改型的乳头排空不几乎原因有关，最少见的是 BPH。也意味著存有其他心脏系统症管状的一组，例如开端风湿热、肩胛骨上呼吸困难、弱流、呼吸困难等。开端肉眼风湿热常有马上的呼吸停止是大乳头囊肿板的少见征兆。尖端或阴囊、喉部或不会阴的任何部位都意味著出现不尽相同层面的呼吸困难。在某些意味著，收缩的乳头意味著是可看清的，但囊肿板有时候不是。由于乳头囊肿板的病症和症管状相比较模糊，如果没有人乳头光安全检查或影像学安全检查，有时候未能要用出明确的临床。过去，有时通过范布伦声响的传递来要用出明确的临床。当与乳头里的石板头接触时，它不会显现出“声响”或咔嗒声以及传递的振动。这极少具有近现代意义，并且由于现代极好分辨亲率核心技术和灵活乳头光安全检查的相比较可用病态而不必用到。

Evaluation

备受备受到影响病态管状的体液分析意味著显示肝脏、亚盐或炎症。它还意味著表现出较差肠胃 pH 个数和肠胃路接种 (UTI)。X 光或 KUB 平片有时候是首先透过的安全检查，但在孩童男病态里，囊肿板意味著不不会增生，例如肠胃硫，因此极少 X 光平片意味著是实在的。CT 或乳头超声可以可靠地用以对意味著的乳头囊肿板透过极好分辨亲率。囊肿板有时候不会在超声上显示为隐含阴影的极好回声区域。 肠胃硫吡啶是射线可透的，但但不会逐步形已成增生抛光，使其在 X 射线下可见。如果病人再定位时有任何乳头充盈缺损旋转，则意味著是乳头囊肿板，尽管它也意味著是肺部、变形虫球或长柄上的管状肠胃路腺体。由于这些病人里的大多数还不会有就其的喉部呼吸困难、风湿热或呼吸困难，因此时常透过乳头光安全检查，这将明确显示任何乳头囊肿板。

Treatment / Management

制剂儿科手术

如果所需的较较差 pH 个数（有时候为 6.5 至 7）需要始终保持充分长的短时间，有时可以单独用到口服碱化剂来硫酸乳头囊肿板，偏爱是肠胃硫。这有时候是通过口服柠檬硫硫完已成的，如有适当，可以多余。对于大多数病人，这将必需大左右每天 60 mEq 的柠檬硫硫。在透过这种儿科手术时，应该定期安全检查血清硫水平和肠胃 pH 个数。柠檬硫硫的剂量应该溶液和修正以始终保持最佳 pH 个数。有肾囊肿板病史的病人意味著备受益于降解分析，包含 24 两星期肠胃检以检测肾囊肿板显现出的凶险诱因和定向预防病态儿科手术。柠檬硫、硫δ-内酯和碳硫锂可用以硫酸鸟粪石板（接种）改型囊肿板，但必需冲洗支架。硫酸速度相比较较慢，因此很少用到这种管控方法。[17]锌硫钙是结壳和表层的主要所含，有时候不会水淹心脏支架和导肠胃管。它只在碱病态硫酸里逐步形已成，可以被弱硫硫酸。定期乳头灌注 1/4% 醋硫硫酸有助硫酸锌硫钙晶体并防止乳头囊肿板逐步形已成。它还可以帮助始终保持 Foley 导肠胃管和肩胛骨上导肠胃管的不畅，这些导肠胃管这不一定不会过早被表层水淹。

动手术儿科手术

大多数囊肿板可以通过内窥光动手术儿科手术。如果意味著，也应该同时解决关键在于。[18]大多数囊肿板类改型都可以通过乳头光透过乳头砂砾板术。可以用到各种针对病态或消融疗法，包含激光、气动机械设计接触手提钻、超声波和用砂砾板单独机械设计粉碎。电动液压装置有时候不用以儿科手术乳头囊肿板，因为囊肿板更容易旋转，据报道乳头黏膜细菌接种亲率较较差。超声波和砂砾板有时候可以比激光更是快地碎片乳头囊肿板，尽管它们都被认为是适当的。疙瘩液震波砂砾板术 (ESWL) 可用以儿科手术乳头囊肿板，但必需儿科手术头极好于病人或站立位。经皮肩胛骨上乳头囊肿板是儿科手术小儿乳头囊肿板的主要策略，可最大层面地提高孩童人乳头细菌接种。与经乳头相比较，可在肩胛骨上放置更是大鲁格的主要用途，偏爱是在儿科于数里。在某些意味著，用到同时用到肩胛骨上和乳头光方法的一组动手术。对于出口梗阻的男病态，促请在囊肿板破洞和取出后即刻透过经乳头输卵管 (TURP)。在某些非常大的乳头囊肿板或的意味著，透过封闭病态肩胛骨上动手术意味著是合理的。这必需去掉明晰的囊肿板，然后透过开放的肩胛骨上输卵管（有时候用以大小大左右 75 克的）。用以转换成乳头囊肿板的封闭病态肩胛骨上乳头造口术的主要特性是提高了总动手术短时间（与内窥光方式相比较大左右一半短时间），更容易转换成内层或多块囊肿板，需要转换成意味著容易或容易破洞的囊肿板内窥光儿科手术和管控疙瘩在乳头内壁的囊肿板的意志力。这种方法的缺点包含住院短时间过长、术后呼吸困难增高、必需喉部圆锥和引流管、意味著的喉咙心肌梗死和过长的 Foley 支架插入短时间。

Differential Diagnosis

乳头囊肿板的检验临床包含：

囊肿板

凝块

管状肠胃路腺体癌

肠胃路接种

良病态病变

Prognosis

如果囊肿板取得适当的儿科手术，乳头囊肿板的高血压有时候是好的。囊肿板的儿科手术取决于乳头囊肿板的诱因。小的乳头囊肿板意味著很更容易排泄，但大的囊肿板不会滞接回乳头喉部并阻止体液旋转。擅自儿科手术的流感但不会引致泌乳头细菌接种、囊肿板发作或接种。

Complications

大的乳头囊肿板有时候不会造成了心肌梗死，包含：

呼吸困难

 肠胃频

梗阻

肠胃路接种

Deterrence and Patient Education

一旦病人出现乳头囊肿板，囊肿板发作的机不会就不会增高。因此，已确定和儿科手术关键在于很不可或缺。必需告知病人，多喝水可以防止囊肿板逐步形已成，因为增高饮水量不会酒精所有在泌乳头里硫酸盐逐步形已成囊肿板的水和。如果肥大，应该通过动手术将其切除，以防止体液在乳头里淤滞。

Pearls and Other Issues

降解分析（包含 24 两星期肠胃检、基础降解组和血清肠胃硫）适用以所有精神病肠胃硫囊肿板的乳头囊肿板、肾囊肿板、无任何可识别出口梗阻或病灶的乳头囊肿板、发作病态乳头囊肿板、 以及具有浓烈肠胃石板症家族史的病态管状。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

乳头囊肿板在西方第三世界相比较少见，但在世界大部分内陆地区仍然是一个原因。未能定期排空乳头是一个主要的细菌感染诱因。长期不更是换的支架不会引致乳头囊肿板。当 Foley 支架因外伤被去掉时，不可或缺的是安全检查支架以确保安全没有人清空的肾碎片或碎片。跨专业开发团队的所有眼科人员都必需了解到乳头内原有肾碎片的此类病人的潜在风险，否则不会增生。在这种意味著，必需由心脏科医生在医务人员协助下透过乳头光安全检查以转换成任何此类碎片。更是频繁地更是换支架以及明智地用到柠檬硫、硫-δ-内酯和碳硫锂以及 1/4% 的醋硫硫酸有助提高乳头囊肿板、锌硫钙表层和支架结痂的逐步形已成。药剂师应该分析制剂儿科手术、强子和依从病态，并向跨专业开发团队报告原因。专业眼科心脏儿科医务人员相互配合眼科，促进与跨专业开发团队的交流，并与开发团队合作提供相互配合的病人教育。心脏科、初级保健、药房和眼科人员两者之间密切交流和相互配合眼科有助降较差可预防乳头囊肿板的再次发生亲率。

Figure

乳头、乳头结构上、顶点、乳头内口、输肠胃管圆形、输肠胃管口。

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乳头、乳头壁横向圆弧、移行腺体、疙瘩膜中间、纵肌褶维内层、环管状肌褶维、纵肌褶维内层。

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喉部 CT 显示精神病良病态病变的 65 岁男病态多发乳头囊肿板。

Figure

乳头囊肿板

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