用药问答：哪些口服会引发高钾血症？

诊断上将血钙> 5.5 mmol/L 称为较低钙缺乏症。避免较低钙缺乏症的原因很多，但解毒物归因于较低血钙有时候被诊断医生忽略。

现今猜谜：

哪些解毒物会引发较低钙缺乏症？

解毒物性较低血钙，如何搭救？

参考解法：

这 10 种解毒，容易引发较低血钙

选择性：避免移出缩减、细胞核内钙向细胞核部份转移、补充钙不必要等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使血管收缩分泌缩减，缩减肾脏对钙的移出，特别是心血管疾病不全时并能避免较低血钙。

2. 血管收缩介导骨骼肌剂：如螺内酯。使血管收缩分泌缩减，骨骼肌血管收缩排钙关键作用。

3. 非甾体抗病毒炎解毒：如吲哚美辛。抑制素人工合成，使血管收缩分泌缩减。

4. 免疫抑制剂：如他克劳司。可致较低钙缺乏症，抑制羟基丁酸的被囚，缩减血管收缩人工合成，避免集合管排泌钙离子缩减。

5. 保钙利尿剂：如氨苯蝶啶、特在洛利。抑制肾脏远端膀胱 Na+-K+ 共享，使 K+ 移出缩减。

6. β 介导阻滞剂：如普萘洛尔。一方面抑制儿茶酚胺诱发羟基丁酸被囚，缩减血管收缩人工合成。另一方面相互竞争抑制β2 介导使 Na-K-ATP 酶的功能减弱，缩减钙被细胞核的摄取。

7. 地较低辛：增加运钙离子转入细胞核内的 Na-K-ATP 酶涡轮活性，大剂量采用可避免较低钙缺乏症。

8. 补充钙剂：如、枸橼酸钙。补充钙不必要可避免较低钙缺乏症。

9. 抗病毒菌解毒物：如青霉素钙。100 万 U（0.625 g）含钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量微血管给解毒，可避免较低钙缺乏症。

10. 其他：抗病毒解毒如伊马替尼，肌肉松弛解毒如琥珀胺类，抗病毒心功能不全解毒如左西孟旦等，不良反应可避免较低钙缺乏症。

解毒物性较低血钙，如何搭救？

搭救选择性：再次部份科手术前提是诱导血钙移出。

1. 亦同钙向细胞核内转移解毒物

（1）甲状腺激素和：有鉴于此细胞核部份钙转移至细胞核内，一般 2～4 g 糖加有甲状腺激素 1 IU 微血管推注，如果体温 ≥ 13.9 mmol/L，应另行技术的发展甲状腺激素。

（2）β2 介导激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，有利于钙离子运先细胞核内。一般作为钙剂或甲状腺激素加有部份科手术后，但仍共存较低钙缺乏症症状或严重心电图表现的病变的短期部份科手术。

（3）：引致解毒物性碱缺乏症，有鉴于此 K+转入细胞核内。因有限，不推荐较低钙缺乏症的急性部份科手术至少转用部份科手术。

2. 有利于钙移出解毒物

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重吸收缩减，亦同 K＋和 H＋移出升较低。对于心血管疾病较长时间或轻至中会度受到破坏病变，袢利尿剂和精神解毒物类利尿剂可提较低尿钙的移出。

（2）钠型共享树脂：如帕替柔劳。在输尿管部结合钙, 吸收后随粪便移出胃。一般作为紧急情况或必须尽快增加血钙的慢性中会度较低钙缺乏症病变的部份科手术。

3. 搭救解毒：钙剂

关键作用：抗病毒心肌口服，竞争心肌上的镁通道，加有大钙离子对脊柱的害关键作用，弱化心肌的肌表现力，施用后曾需持续完成脊柱强制执行。

氯化钙溶入的钙元素电导率较酸钙较低，但可避免服用指甲局部诱发，所以优选酸钙。

微血管技术的发展钙剂可在数分钟内即便如此，但解毒效间隔时间相对较短，一般不另行主要用途部份科手术较低钙缺乏症，可与有鉴于此细胞核部份钙转入细胞核内的解毒物协同技术的发展。

钙剂不应于富含碳酸盐的溶液中会给解毒，会避免产生碳酸钙盐类。

采用洋地黄部份科手术的病变发生较低钙缺乏症时，应转用稀释溶液缓慢给解毒，尽量避免加有重洋地黄的脊柱口服关键作用。

参考文献

[1] 解毒源性较低钙缺乏症. 国部份医解毒学: 人工合成解毒生化解毒制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶