患儿右下腹痛伴呕吐，肾结石？ NO！

再来分享一个发病：

息肉，男，13 岁，「左方下头痛友头痛 10 两星期」康复，无头痛。

查体：经常性模样，步入诊室。心肺无明显异常。左方下腹轻压痛，无反跳痛。

来进行检查和：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左方肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾尚未见这样一来；3. 阑尾区尚未见明显包块。

普外科检查和结果：考虑急性阑尾炎，获取抗感染 (头孢呋辛) 及对症疗程并留观。

留观中诉左方边卵巢略有痉挛，尚未类似于处置。隔日晨查房息肉无头痛，卵巢无痉挛，查体腹部无明显特引性体引，卵巢尚未查体。隔日下午息肉再次左方边卵巢痉挛，查体见左方边卵巢眼部触痛，泌尿外科检查和结果，言道急诊手心法，心法中证实左方边卵巢、附睾挽回 720°，卵巢及附睾已发炎，予卵巢及附睾摘除。

漏诊分析：卵巢挽回有相当部份主诉为头痛，左方头痛容可避免病状为阑尾炎，左方下头痛容可避免病状为输尿管肾结石。疼痛不典型者现代病人非常紧迫，甚至经常出现对症疗程后痉挛缓解 (有些轻度挽回时会专一或终其一生发作)。

什么是卵巢挽回？

卵巢挽回又称精索挽回，是由于卵巢和精索本身结构的异常或活动度加大而引来的挽回，使精索内血液循环时有发生障碍，引来卵巢发炎发炎。常时有发生于青少年，其次是新生儿期 [1]。

常见；也包括：较长整整连续不断活动、胸部的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌时有发生强烈痉挛等。隐睾症时有发生癌变而使卵巢增大更加可避免诱发卵巢挽回 [2]。须要第一时间病人和疗程，挽回 6 两星期内是疗程黄金整整，有徒手复位成功的可能；整整越久，卵巢功能归因于的可能越远。研究显示生精细胞膜和卵巢支持细胞膜在发炎 4h 即经常出现发炎性发炎 [3]。亦有研究报导，挽回后卵巢存活与否与哮喘的增减及卵巢挽回的角度有关，哮喘＞24h 及卵巢挽回角度 ＞360° 的息肉保留卵巢的可能性非常大 [4]。

1. 病变

(1) 急性起病，乏善可陈为胸部内卵巢连续不断痉挛。初期为胸部隐痛，随后转变为经常性痉挛。痉挛有时向脓肿及下腹部放射，可友焦虑、头痛等。

(2) 查体：现代无胸部眼部。随着病情转变可见胸部眼部、触痛；卵巢在胸部内的方位偏高，呈横位；托起胸部或卵巢时，痉挛再加；提睾光线减慢或消失。

(3) 除此以外的是：新生儿缺乏主诉，病人只能依靠局部体格检查和和影像学检查和。查体普莱斯引 ( Prehn's sign) 特引性，即托起胸部或移动卵巢时，挽回程度再加，新生儿哭闹加剧；罗希引 ( Roche's sign) 特引性，即精索因挽回而发炎，使卵巢、附睾发炎，分界不清难以辨认。

2. 病人

通过病史、体格检查和，怀疑卵巢挽回者，第一时间进言道来进行检查和。

(1) 彩超为首选的检查和新方法 [5]，乏善可陈：卵巢增大，内部；也不均匀，卵巢动脉腹水减少或消失。彩超在不全性挽回现代可经常出现；也阴性，因此如流行病学高度怀疑卵巢挽回，需第一时间复查彩超。

(2) 核素扫描, 乏善可陈：患侧卵巢肾脏显影期减慢，实质显影期减慢或消失，并经常出现晕环反应。

(3) 病人可疑者，可手心法探查确诊。

3. 辨识病人

需要与以下几种传染病进言道辨识：

(1) 急性附睾炎：患者常有头痛乏善可陈，可以看清发炎的附睾轮廓，彩超检查和可见附睾卵巢腹水增加，普莱斯引 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 胸部血肿：该类息肉常有明显指甲史。彩超可见卵巢周围无；也区，其中见飘动的细点状；也或极低；也团块，形体螺旋状；

(3) 褶膜积液：是一种慢性转变的传染病，一般原因下不痛。彩超可见胸部内卵巢形体经常性，卵巢周围有液性暗区。

卵巢挽回乏善可陈为急腹症时，还需与阑尾炎、泌尿系肾结石等进言道辨识。

4. 疗程

处置法则：第一时间复位, 力争在 6 两星期内完成手心法，如卵巢已发炎，摘除发炎卵巢, 对侧卵巢预防性固定。

总结

卵巢挽回初诊时极可避免病状，常导致卵巢发炎或不可逆卵巢萎缩而被摘除, 要提升警惕，仔细查体，完备检查和，现代病人和第一时间手心法是关键。

对于儿内科医生，要提升对该病的倚重度，有下列 1 种原因者，第一时间言道胸部彩超检查和：

青少年夜间睡眠中或连续不断运动后突发的连续不断头痛；

脓肿经常出现胸部并压痛；

学龄前不明因素的厌食，躁动不安；

胸部触痛或托举痛。

审稿领域专家：易县人民医院 李守宾

供参考：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学技心法书商，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 心法前超声波预判青少年卵巢挽回后不同转归. 华南地区医学影像技心法, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌